Ирина Камаева


Психоаналитик

Семейный психолог

E-mail

для записи на консультацию:

irina@irinakamaeva.ru


для записи на программы или покупки вебинаров:
familysamara@yandex.ru
​​​​​​​


АНТИСОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ


Начало 1

Начало 2

Начало 3


Диагностические критерии по DSM- 5 (301.7 (F60.2)


А. Широко распространенная практика пренебрежения и нарушения прав других лиц, которая имеет место с 15-летнего возраста, о чем свидетельствуют три (или более) признака из нижеприведенных:

1. Неподчинение социальным нормам и противоправное поведение, о чем свидетельствуют неоднократные действия, являющиеся основанием для ареста

2. Лживость, о чем свидетельствует повторяющаяся ложь, использование прозвищ или использование других для личной выгоды или удовольствия

3. Импульсивность или неспособность планировать заранее

4. Раздражительность и агрессивность, на что указывают неоднократные физические драки или нападения

5. Безрассудное пренебрежение к безопасности - своей или других

6. Последовательная безответственность, о чем свидетельствует повторяющаяся неспособность поддерживать последовательное поведение на работе или выполнять финансовые обязательства

7. Отсутствие угрызений совести, о чем свидетельствует равнодушие или рационализация причинения боли, жестокого обращения или кражи

B. Человек не моложе 18 лет.

C. Имеются свидетельства нарушения поведения до наступления 15 лет

D. Возникновение антисоциального поведения не является исключительно результатом протекания шизофрении или биполярного расстройства


Диагностические признаки


Существенной чертой антисоциального расстройства личности является широко распространенная практика пренебрежения и нарушения прав других людей, которая начинается в детстве или в раннем подростковом возрасте и продолжается во взрослом возрасте. Эта модель также называется психопатией, социопатией или диссоциальным расстройством личности. Поскольку обман и манипуляция являются центральными чертами антисоциального расстройства личности, особенно полезно интегрировать информацию, полученную в результате систематической клинической оценки, с информацией, собранной из сопутствующих источников


Для постановки этого диагноза человек должен быть не моложе 18 лет (критерий В) и должен иметь в анамнезе некоторые симптомы расстройства поведения до достижения 15-летнего возраста (критерий С).


Расстройство поведения включает в себя повторяющуюся и устойчивую модель поведения, в которой нарушаются основные права других людей или соответствующие их возрасту социальные нормы или правила.


Специфическое поведение, характерное для расстройства поведения, относится к одной из четырех категорий: агрессия по отношению к людям и животным, уничтожение имущества, обман или кража, или серьезное нарушение правил


Модель антисоциального поведения продолжается до совершеннолетия. Лица с антисоциальным расстройством личности не соответствуют социальным нормам в отношении правового поведения (критерий Al). Они могут неоднократно совершать действия, которые являются основанием для ареста (независимо от того, арестованы они или нет) - такие, как уничтожение имущества, преследование других, кража или незаконные действия.  Лица с таким расстройством игнорируют желания, права или чувства других. Они часто лгут и манипулируют для получения личной выгоды или удовольствия (например, для получения денег, секса или власти) (критерий A2). Они могут многократно лгать, использовать клички, обманывать других или симулировать болезнь. Паттерн импульсивности может проявляться в неспособности планировать заранее (критерий A3). Решения принимаются под влиянием момента, без продуманности и без учета последствий для себя или других; это может привести к внезапной смене работы, места жительства или отношений. Лица с антисоциальным расстройством личности, как правило, раздражительны и агрессивны, и могут неоднократно вступать в физические драки или совершать акты физического насилия (включая избиение супруга или ребенка) (критерий А4). (Агрессивные действия, которые необходимы для защиты себя или кого-то другого, не считаются доказательством этого пункта.) Эти лица также проявляют безрассудное пренебрежение собственной безопасностью или или безопасностью других людей (критерий А5). Это может проявляться в их манере вождения (неоднократное превышение скорости, вождение в нетрезвом состоянии, множественные аварии). Они могут участвовать в сексуальном поведении или употреблении веществ, которое имеет высокий риск вредных последствий. Они могут пренебрегать ребенком или не заботиться о нем таким образом, что он подвергается опасности


Лица с антисоциальным расстройством личности также склонны к постоянной и  крайней безответственности (критерий А6). На безответственность на работе указывают значительные периоды безработицы, несмотря на имеющиеся возможности трудоустройства, или отказ от нескольких работ без реалистичного плана получения другой работы. Могут также иметь место случаи неоднократного отсутствия на работе, которые не объясняются ни их болезнью, ни болезнями членов семьи. О финансовой безответственности говорят такие действия, как неплатежи по долгам, непредоставление алиментов на детей или неоказание поддержки другим иждивенцам на регулярной основе. У лиц с антисоциальным расстройством личности мало раскаяния в отношении последствий своих действий (критерий А7). Они могут быть безразличны  или давать поверхностные объяснения тому, что они причинили боль, жестоко обращались с кем-то или обокрали кого-то (например, «жизнь несправедлива», «проигравшие заслуживают проигрыша»). Эти люди могут обвинить жертв в том, что они глупы, беспомощны или заслуживают своей судьбы (например, «это так или иначе бы случилось»); они могут на словах свести к минимуму вредные последствия своих действий; или же они могут просто демонстрировать полное безразличие. Как правило, они не в состоянии компенсировать то, что они сделали. Они могут верить, что все хотят быть «номером один», и что никто не должен останавливаться ни перед чем, чтобы выиграть


Антисоциальное поведение не является результатом  и не рассматриваться как проявление шизофрении или биполярного расстройства (критерий D)


Черты, подтверждающие диагноз


Люди с антисоциальным расстройством личности часто не сопереживают и, как правило, черствы, циничны и презрительны к чувствам, правам и страданиям других. Они могут иметь раздутую и высокомерную самооценку (например, чувствовать, что обычная работа недостойна и не решает их настоящие или будущие проблемы) и могут быть чрезмерно самоуверенными, уверенными в себе или дерзкими. Они могут демонстрировать  деловитость, поверхностное очарование и могут быть исключительно говорливыми, легко использующими речь (например, используя технические термины или жаргон, которые могут произвести впечатление на кого-то, кто не знаком глубоко с этой темой). Отсутствие эмпатии, завышенная самооценка и поверхностное очарование - это признаки, которые обычно включаются в традиционные концепции психопатии, которые помогают увидеть это расстройство и предсказывать рецидивизм в тюрьме или судебно-медицинской экспертизе, где преступные или агрессивные действия, вероятно, будут неспецифичными. Эти люди также могут быть безответственными и эксплуатирующими в своих сексуальных отношениях. У них может быть история множества сексуальных партнеров и они, возможно, никогда не поддерживали моногамные отношения. Они могут быть безответственными родители, о чем свидетельствует недоедание ребенка, болезни ребенка, вызванные минимальной гигиеной, передачу ребенка соседям или отдельно живущим родственникам, чтобы они их покормили и переночевали у них, неспособность пригласить опекуна для ребенка маленького возраста, когда взрослый родитель находится вне дома, или неоднократное растрачивание денег, необходимых для домашних нужд. Эти лица могут могут быть уволенными из армии за поступки, порочащие честь, могут быть неспособными обеспечить себя, обнищать или даже стать бездомными, могут находиться  в исправительных учреждениях в течение многих лет. Лица с антисоциальным расстройством личности чаще, чем люди в целом, умирают преждевременно насильственными средствами (например, самоубийства, несчастные случаи, убийства)


Лица с антисоциальным расстройством личности могут также испытывать дисфорию, включая жалобы на напряжение, неспособность терпеть скуку и подавленное настроение. У них могут быть тревожные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, симптомы соматического расстройства, расстройства, связанные с азартными играми и другие расстройства контроля импульсов. Лица с антисоциальным расстройством личности также часто обладают личностными особенностями, которые отвечают критериям для других расстройств личности, особенно пограничного, истерического и нарциссического расстройств личности. Вероятность развития антисоциального расстройства личности во взрослой жизни повышается, если у индивида в детском возрасте наступило расстройство поведения (до 10 лет) и сопутствующий ему синдром дефицита внимания/гиперактивности. Жестокое обращение с детьми или отсутствие заботы, нестабильное, беспорядочное воспитание детей или непоследовательное родительское воспитание могут повысить вероятность того, что расстройство поведения перерастет в антисоциальное расстройство личности


Распространенность


Уровень распространенности антисоциального расстройства личности, с использованием критериев предыдущих версий DSM, составляет от 0,2% до 3,3%. Наибольшая распространенность антисоциального расстройства личности (более 70%) наблюдается среди наиболее тяжелых выборок мужчин с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и в клиниках по токсикомании, тюрьмах или в других судебно-медицинских учреждениях. Распространенность выше в выборках, подверженных неблагоприятным социально-экономическим (т. е. бедность) или социокультурным (т. е. миграционным) факторам

Развитие и перспективы


Развитие и перспектива


Антисоциальное расстройство личности имеет хроническое течение, но может стать менее очевидным или исчезать по мере старения человека, особенно к четвертому десятилетию жизни. Хотя эта ремиссия имеет тенденцию быть особенно очевидной в отношении преступного поведения, вероятно, будет наблюдаться снижение всего спектра антисоциального поведения и употребления психоактивных веществ. По определению, антисоциальная личность не может быть диагностирована в возрасте до 18 лет


Факторы риска и прогностические факторы


Генетический и физиологический. Антисоциальное расстройство личности чаще встречается среди биологических родственников первой степени тех, кто страдает этим расстройством, чем среди населения в целом. Риск для биологических родственников женщин с расстройством, как правило, выше, чем риск для биологических родственников мужчин с расстройством. Биологические родственники людей с этим расстройством также подвержены повышенному риску соматических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. В семье, в которой есть человек с антисоциальным расстройством личности, мужчины чаще имеют антисоциальное расстройство личности и расстройства потребления психоактивных веществ, в то время как женщины чаще имеют соматическое расстройство. Однако в таких семьях наблюдается рост распространенности всех этих нарушений как у мужчин, так и у женщин по сравнению с общей численностью населения. Исследования по вопросам усыновления показывают, что как генетические, так и средовые факторы способствуют возникновению антисоциального расстройства личности. Как приемные, так и биологические дети родителей с антисоциальным расстройством личности имеют повышенный риск развития антисоциального расстройства личности, соматического расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Усыновленные / удочеренные дети больше напоминают своих биологических родителей, чем их приемных родителей, но семейная среда, связанная с усыновлением / удочерением, влияет на риск развития личностного расстройства и связанной с ним психопатологии


Культуральные проблемы диагностики


Антисоциальное расстройство личности, по-видимому, связано с низким социально-экономическим статусом и городскими условиями. Были высказаны опасения по поводу того, что иногда диагноз может быть неправильно применен к отдельным людям в условиях, когда, по-видимому, антисоциальное поведение может быть частью защитной стратегии выживания. При оценке антисоциальных черт врач-клиницист должен учитывать социально-экономический контекст, в котором проявляется поведение


Гендерные проблемы диагностики


Антисоциальное расстройство личности чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Существует некоторая озабоченность по поводу того, что антисоциальное расстройство личности может быть недооценено у женщин, особенно из-за акцента на агрессивные элементы в определении расстройства поведения


Дифференциальная диагностика


Диагноз антисоциального расстройства личности не ставится лицам младше 18 лет и ставится только в том случае, если в анамнезе имеются некоторые симптомы расстройства поведения до достижения 15 лет. У лиц старше 18 лет диагноз расстройства поведения ставится только в том случае, если не соблюдаются критерии антисоциального расстройства личности


Расстройства при употреблении психоактивных веществ. Когда антисоциальное поведение у взрослого человека связано с расстройством потребления психоактивных веществ, диагноз антисоциального расстройства личности не ставится до тех пор, если только признаки антисоциального расстройства личности не проявились в детстве и не продолжились во взрослом возрасте. Когда потребление психоактивных веществ и антисоциальное поведение начались в детстве и продолжились во взрослом возрасте, это следует диагностировать как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и антисоциальное расстройство личности должно быть диагностировано, если критерии для обоих расстройств соблюдены, хотя некоторые антисоциальные действия могут быть следствием расстройства потребления психоактивных веществ (например, незаконная продажа наркотиков, кражи для получения денег на наркотики)


Шизофрения и биполярные расстройства. Антисоциальное поведение, происходящее исключительно на фоне шизофрении или биполярного расстройства, не должно быть диагностировано как антисоциальное расстройство личности


Другие расстройства личности. Другие расстройства личности можно спутать с антисоциальным расстройством личности, поскольку они имеют определенные общие черты. Поэтому важно различать эти нарушения на основе различий в их характерных чертах. Однако, если у человека есть особенности личности, которые соответствуют критериям одного или нескольких расстройств личности в дополнение к антисоциальному расстройству личности, все они могут быть диагностированы. Лица с антисоциальным расстройством личности и нарциссическим расстройством личности имеют тенденцию быть жесткими, бойкими, поверхностными, эксплуататорскими и лишенными сочувствия. Однако нарциссическое расстройство личности не включает в себя черты импульсивности, агрессии и обмана. Кроме того, лица с антисоциальным расстройством личности не могут быть столь же нуждающимися в восхищении и зависти других, а лица с нарциссическим расстройством личности обычно не имеют истории расстройства поведения в детстве или преступного поведения во взрослом возрасте. Лица с антисоциальным расстройством личности и истерическим расстройством личности имеют общую тенденцию быть импульсивными, поверхностными, ищущими возбуждения, безрассудными, соблазнительными и манипулятивными, но лица с истерическим расстройством личности, как правило, более преувеличены в своих эмоциях для них не характерно антисоциальное поведение. Лица с истерическим и пограничным расстройствами личности манипулируют, чтобы получить заботу, в то время как те, кто имеет антисоциальное расстройство личности, манипулируют, чтобы получить прибыль, власть или какие-то другие материальные удовольствия. Лица с антисоциальным расстройством личности, как правило, менее эмоционально нестабильны и более агрессивны, чем лица с пограничным расстройством личности. Хотя антисоциальное поведение может присутствовать у некоторых людей с параноидальным расстройством личности, оно, как правило, не мотивируется желанием личной выгоды или эксплуатации других людей, как в антисоциальном расстройстве личности, а чаще всего связано с желанием мести


Преступное поведение, не связанное с расстройством личности. Антисоциальное расстройство личности следует отличать от преступного поведения, предпринимаемого ради выгоды, которое не сопровождается личностными особенностями, характерными для этого расстройства. Только когда антисоциальные черты личности являются негибкими, дезадаптивными и стойкими, и вызывают значительные функциональные нарушения или субъективные расстройства, они составляют антисоциальное расстройство личности