Терапия в автомобиле

Первоначальный вариант статьи был написан в период массового перехода к дистанционному консультированию. Для сайта текст существенно переработан и дополнен.

Есть ли среди ваших клиентов люди, которые в назначенное время выходят на связь из автомобиля?

Когда я начинала консультировать дистанционно, это были преимущественно мужчины. Я связывала их выбор с отсутствием собственного пространства дома: автомобиль становился единственным местом, где человек мог закрыть дверь, остаться один и быть уверенным, что его не услышат и не прервут.

Во время пандемии из автомобилей стали работать и женщины. Семьи оказались заперты в квартирах, дети учились дома, супруги одновременно проводили рабочие совещания. Стало очевидно, что автомобиль для многих выполняет функцию личного кабинета - небольшого, отделенного и хотя бы временно подконтрольного пространства.

Сейчас терапия в автомобиле уже не выглядит исключением. Однако привычность такой практики не отменяет вопросов, которые она ставит перед психологом.

Может ли автомобиль быть терапевтическим кабинетом

Психологический кабинет определяется не мебелью и не адресом. Его создают устойчивость условий, конфиденциальность, безопасность и возможность на протяжении встречи удерживать внимание на происходящем.

В этом смысле припаркованный автомобиль иногда действительно оказывается более подходящим местом, чем квартира, где за дверью находятся родственники, или служебный кабинет, в который могут войти коллеги. В автомобиле человек может говорить свободнее, не снижать голос и не следить постоянно за звуками снаружи.

Небольшое закрытое пространство иногда способствует сосредоточенности. У клиента нет обычных домашних отвлечений, а границы салона создают ощущение временной отделенности от повседневной жизни. В 2021 году американский психотерапевт Донна Фиш назвала такую практику Doing Therapy in Cars и описала автомобиль как одно из мест, в которых во время пандемии оказалось возможно сохранить уединение и эмоциональную открытость.

Однако автомобиль становится кабинетом только при определенных условиях. Сам факт закрытой двери еще не создает ни конфиденциальности, ни безопасности.

Безопасность имеет приоритет

Консультация невозможна, если клиент управляет автомобилем. Это относится и к медленному движению, и к ожиданию в пробке, и к разговорам через устройство громкой связи. Психотерапевтическая беседа требует внимания и может заметно изменять эмоциональное состояние. Совмещать ее с вождением опасно.

Перед началом встречи необходимо убедиться, что автомобиль припаркован в безопасном месте и останется там до завершения консультации. Если клиент начинает движение во время разговора, встречу следует остановить.

Имеет значение и то, что произойдет после сессии. После эмоционально напряженной работы человек может быть растерян, погружен в переживания или недостаточно собран для немедленного возвращения за руль. Это особенно существенно после обсуждения травматических событий, острого семейного конфликта, потери, суицидальных мыслей или других тем, способных вызвать сильную эмоциональную реакцию. Клиенту может понадобиться время, чтобы прийти в устойчивое состояние.

Конфиденциальность нельзя предполагать

Из кабинета психолог видит лишь небольшой фрагмент пространства клиента. Человек находится в автомобиле, однако неизвестно, где он припаркован, кто может подойти к машине и не слышит ли разговор кто-то еще.

Клиент может находиться возле дома, офиса, школы ребенка или на многолюдной парковке. Звук иногда передается через автомобильную систему достаточно громко. На экране могут появляться уведомления, звонки и сообщения. Связь может идти через незащищенную общедоступную сеть. В салоне способен находиться другой человек, не попадающий в кадр.

Поэтому в начале встречи уместно прямо уточнить:

• автомобиль припаркован;

• клиент находится в нем один;

• окружающие не могут слышать разговор;

• устройство не подключено к внешним динамикам;

• разговор не записывается;

• клиент знает, что будет делать при прерывании связи.

Такое уточнение не является проявлением недоверия. Психолог отвечает за условия профессиональной работы в той части, в которой может на них влиять.

Современные рекомендации по дистанционному консультированию отдельно подчеркивают необходимость обсуждать физическую конфиденциальность, техническую безопасность, возможные сбои связи и порядок действий в чрезвычайной ситуации.

Где находится клиент

В кабинете местонахождение человека известно. При дистанционной работе это уже не очевидно. Клиент может выйти на связь из другого района, города или страны, остановиться на безымянной дороге или находиться в месте, адрес которого психологу неизвестен.

В большинстве встреч эта информация кажется несущественной. Она приобретает критическое значение, если человеку внезапно становится плохо, возникает угроза самоубийства, насилия или другая ситуация, требующая помощи на месте.

Поэтому психологу важно знать фактическое местонахождение клиента и иметь согласованный порядок действий на случай чрезвычайной ситуации. При работе с человеком, который часто перемещается между странами и регионами, необходимо учитывать и правовые ограничения профессиональной деятельности на соответствующей территории.

Автомобиль делает эту проблему особенно заметной: клиент находится одновременно на встрече и в неопределенном физическом пространстве.

Кто определяет условия встречи

Мои клиенты, выходившие на связь из автомобиля, обычно не предупреждали меня об этом заранее. Я оказывалась перед уже совершившимся выбором: встреча началась, клиент сидит в машине, и мне остается либо принять эти условия, либо немедленно обсуждать их.

Сначала я воспринимала это как отсутствие внимания к общей рамке. Сейчас думаю, что проблема несколько сложнее. При дистанционном консультировании клиент нередко считает место, из которого он подключается, исключительно своей частью организации встречи. Психолог выбирает собственный кабинет, клиент - свое помещение. Автомобиль в таком представлении ничем принципиально не отличается от комнаты.

Но условия дистанционной встречи создаются совместно. От пространства клиента зависят качество связи, конфиденциальность, безопасность и сама возможность вести определенную работу. Поэтому психолог вправе знать, в каких условиях проходит консультация, и определять, позволяют ли они продолжать.

Заранее согласованное правило снимает значительную часть затруднений: клиент может выходить на связь из автомобиля, если машина припаркована, он находится один, разговор не слышен окружающим и после встречи ему не потребуется немедленно начинать движение.

Автомобиль как найденное решение

Иногда автомобиль свидетельствует прежде всего о способности человека организовать для себя приемлемые условия. В переполненном доме, при маленьких детях, посменной работе супругов или временном проживании у родственников он находит место, где может продолжить терапию. В таком случае выбор автомобиля представляет собой разумное приспособление к реальности.

Не всякое отличие от классического кабинета нуждается в интерпретации. Психологу не следует превращать место встречи в символ только потому, что оно кажется необычным. Иногда человек сидит в автомобиле по простой причине: это единственное тихое место, доступное ему в данный час.

Однако найденное решение может одновременно указывать на более широкую проблему.

Автомобиль как единственное личное пространство

Если клиент месяцами может говорить свободно только в машине, возникает вопрос о том, как устроена его повседневная жизнь. Есть ли у него право закрыть дверь? Может ли он попросить близких не входить в комнату? Признается ли в семье потребность человека в уединении? Не приходится ли ему скрывать сам факт обращения к психологу?

За отсутствием места для консультации могут находиться разные обстоятельства:

• тесное жилье и объективный дефицит пространства;

• семейная привычка к постоянно открытым границам;

• отсутствие признанного права на уединение;

• контроль со стороны партнера или родственников;

• страх быть услышанным;

• стыд, связанный с обращением за психологической помощью;

• необходимость совмещать работу, родительство и заботу о близких;

• невозможность распоряжаться собственным временем;

• небезопасная семейная ситуация.

Выбор автомобиля не доказывает существования какой-либо из этих проблем. Он дает основание спокойно спросить: «Что делает автомобиль наиболее подходящим местом для нашей встречи?» Ответ может открыть важную область жизни клиента, которая прежде не обсуждалась.

Пространство как часть клинического материала

При очной работе клиент приходит в пространство психолога. При дистанционной работе психолог в некотором смысле оказывается внутри пространства клиента. Мы видим комнату, слышим домашних животных, замечаем появляющихся в дверях родственников. Автомобиль тоже сообщает что-то о жизни человека, хотя смысл этого сообщения нельзя устанавливать заранее.

Один клиент в машине впервые получает возможность говорить полным голосом.

Другой постоянно оглядывается, потому что опасается встречи со знакомыми.

Третий выбирает автомобиль возле офиса, чтобы семья не знала о терапии.

Четвертый проводит в машине все консультации, поскольку не умеет обозначить близким необходимость часа уединения.

Пятый использует ее как промежуточное пространство между работой и домом, где на короткое время освобождается от всех социальных ролей.

Задача психолога состоит в том, чтобы заметить эти различия и не подменить исследование готовым объяснением.

Когда условия начинают мешать работе

Гибкость терапевтической рамки необходима. Но гибкость предполагает способность приспосабливать условия к реальности, сохраняя смысл профессиональной работы.

Автомобиль перестает быть подходящим местом, если клиент:

• ведет машину или собирается начать движение;

• вынужден постоянно прерываться и переставлять автомобиль;

• находится рядом с людьми, которые могут слышать разговор;

• ожидает пассажира или ребенка, который в любой момент вернется;

• не может назвать свое местонахождение;

• использует нестабильную связь, регулярно разрушающую ход встречи;

• находится в состоянии, при котором оставаться одному небезопасно;

• не имеет возможности прийти в устойчивое состояние после консультации.

В этих случаях необходимо изменить условия, перенести встречу или выбрать другой формат. Сохранение консультации любой ценой не является проявлением терапевтической гибкости.

О чем на самом деле говорит терапия в автомобиле

Терапия в автомобиле стала одним из результатов широкого распространения дистанционного консультирования. Она показала, что профессиональная работа может происходить в пространствах, которые раньше казались для нее непригодными.

Одновременно она сделала заметнее несколько важных проблем: неравный доступ людей к личному пространству, размывание границ между работой и домом, семейный контроль, скрытое обращение за помощью, ответственность психолога за дистанционную рамку и необходимость каждый раз соотносить гибкость с безопасностью.

Автомобиль может стать полноценным местом психотерапевтической встречи. Для этого требуется не романтизировать его камерность и не отвергать его из-за несоответствия привычному кабинету. Необходимо выяснить, насколько это пространство безопасно, конфиденциально и пригодно для конкретной работы.

И иногда спросить, почему именно автомобиль оказался единственным местом, где человек может говорить о себе свободно.

Литература
 

Fish D. Doing Therapy in Cars, 2021.

American Psychological Association. Guidelines for the Practice of Telepsychology.

Barnett J. E., Jokhadar N. The Practice of Telepsychology: Ethical, Legal, and Clinical Issues, 2022.

BACP Ethical Framework for the Counselling Professions.

Ирина Камаева.