Ирина Камаева


Психоаналитик

Семейный психолог

E-mail

для записи на консультацию:

irina@irinakamaeva.ru


для записи на программы или покупки вебинаров:
familysamara@yandex.ru
​​​​​​​


НАРЦИССИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ


Начало тут


и тут


Диагностические критерии 301.81 (F60.81) по DSM пятой версии


Распространенная модель грандиозности (в фантазии или в поведении), потребность в восхищении и отсутствие эмпатии, начинающаяся с раннего взросления и проявляющаяся в различных контекстах, на что должно указывать пять или более нижеприведенных пунктов:


1. Обладает грандиозным чувством собственной важности (например, преувеличивает достижения и таланты, рассчитывает быть признанным превосходящими без соразмерных достижений)


2. Озабочен фантазиями неограниченного успеха, власти, блеска, красоты или идеальной любви


3. Считает, что он или  являются “особым” и уникальным и может быть понимаем и особым образом связан с высокопоставленными людьми (или учреждениями)


4. Требует чрезмерного восхищения


5. Имеет чувство права (т. е. необоснованные ожидания особо благоприятного обращения или автоматического соответствия его ожиданиям)


6. В межличностных отношениях является  эксплуататором (т. е. использует других для достижения своих собственных целей)


7. Недостаток эмпатии: не желает признавать или отождествлять себя с чувствами и потребностями других


8. Часто завидует другим или считает, что другие завидуют ему


9. Демонстрирует высокомерное, надменное поведения или отношение


Диагностические признаки


Существенной особенностью нарциссического расстройства личности является всеобъемлющий паттерн грандиозности, необходимости восхищения и отсутствия сочувствия, которая начинается с раннего взросления и проявляется в различных контекстах


У людей с этим расстройством есть грандиозное чувство собственной важности (критерий 1). Они постоянно переоценивают свои способности и раздувают свои достижения, часто выглядя хвастливыми и претенциозными. Они могут беспечно предполагать, что другие придают такое же значение их усилиям, и могут быть удивлены, когда похвала, которую они ожидают и чувствуют, что они ее заслуживают, не случается. Часто в завышенных суждениях о собственных достижениях подразумевается недооценка (обесценивание) вклада других. Лица с нарциссическим расстройством личности часто озабочены фантазиями о неограниченном успехе, власти, блеске, красоте или идеальной любви (критерий 2). Они могут размышлять о «давно назревшем» восхищении и привилегиях, и выгодно сравнить себя с известными или привилегированными людьми


Лица с нарциссическим расстройством личности считают, что они лучшие, особенные или уникальные, и ожидают, что другие признают их таковыми (критерий 3). Они могут чувствовать, что их можно понять только с через других людей, с которыми они могут общаться, и которые имеют особый или высокий статус, и могут приписывать качества уникальности, современности или одаренности тем, с кем они связаны. Люди с этим расстройством считают, что их потребности особенные и выходят за рамки потребностей обычных людей. Их собственная самооценка усиливается (то есть  отражается) идеализированной ценностью, которую они присваивают тем, с кем общаются. Они, вероятно, будут настаивать на том, чтобы иметь только «топ-персон" (врача, адвоката, парикмахера, инструктора), или быть связанными с лучшими учреждениями, но могут обесценивать полномочия тех, кто их разочарует


Люди с этим расстройством обычно требуют чрезмерного восхищения (критерий 4). Их самооценка почти всегда очень хрупкая. Они могут быть озабочены тем, насколько хорошо они что-то делают и насколько благосклонно к ним относятся другие. Это часто принимает форму потребности в постоянном внимании и восхищении. Они могут ожидать, что их прибытие будет встречено с большой помпой и поражены, если другие не завидуют тому, что у них есть. Они могут стараться постоянно ловить комплименты, часто делая это с большим шармом. Чувство права проявляется в необоснованном ожидании этими людьми особо благоприятного обращения (критерий 5). Они ожидают, что их будут обслуживать, и оказываются озадачены или в ярости, когда этого не происходит. Например, они могут предполагать, что им не нужно ждать в очереди и что их приоритеты настолько важны, что другие должны подчиниться им, а затем раздражаться, когда другие не помогают «в их очень важной работе». Это чувство права, в сочетании с отсутствием чуткости к желаниям и потребностям других, может привести к сознательной или невольной эксплуатации других людей (критерий 6). Они ожидают, что им будет дано все, что они хотят или чувствуют, что им нужно, независимо от того, что это может означать для других. Например, эти люди могут ожидать большой преданности и самоотдачи от других и могут переутомить их, не принимая во внимание влияние на их жизнь. Они склонны устанавливать дружеские или романтические отношения только в том случае, если другой человек будет реализовывать их цели и повышать их самооценку. Они часто используют особые привилегии и дополнительные ресурсы, которых, по их мнению, они заслуживают, потому что они такие особенные


У людей с нарциссическим расстройством личности, как правило, отсутствует эмпатия и им трудно распознавать желания, субъективные переживания и чувства других (критерий 7). Они могут предположить, что другие полностью обеспокоены их благополучием. Они, как правило, обсуждают свои собственные проблемы в неуместных и пространных деталях, не признавая при этом, что у других также есть чувства и потребности. Они часто относятся презрительно и нетерпимо к другим людям, когда те говорят о своих собственных проблемах и заботах. Эти люди могут не обращать внимания на боль, которую могут причинить их замечания (например, говоря бывшему любовнику, что «я теперь в отношениях на всю жизнь!»; хвастаться здоровьем перед тем, кто болен). Когда это признается, потребности, желания или чувства других людей, вероятно, будут расценены пренебрежительно как признаки слабости или уязвимости. Те, кто относятся к лицам с нарциссическим расстройством личности, обычно обнаруживают эмоциональную холодность и отсутствие взаимного интереса


Эти люди часто завидуют другим или считают, что другие завидуют им (критерий 8). Они могут завидовать другим, их успехам и тому, что у тех людей есть, чувствуя, что они больше заслуживают этих достижений, восхищения или привилегий. Они могут резко обесценить вклад других людей, особенно когда эти люди получают признание или похвалу за свои достижения. Высокомерное, надменное поведение характеризует этих людей; они часто демонстрируют снобизм, презрение или отношение свысока (критерий 9). Например, человек с этим расстройством может пожаловаться на «грубость» или «глупость» неуклюжего официанта или оценить медицинскую помощь, снижая оценку работы врача


Дополнительные характеристики, подтверждающие диагноз


Уязвимость в самооценке делает людей с нарциссическим расстройством личности очень чувствительными к травме  от критики или неудач. Хотя они могут не показывать это внешне, критика может преследовать этих людей, порождая чувство униженности и пустоты. Они могут реагировать презрением, яростью или вызывающей контратакой. Такой опыт часто приводит к социальной изоляции или появлению покорности, которая может маскировать и защищать грандиозность. Межличностные отношения, как правило, нарушаются из-за проблем, связанных с претензией на особые права, потребностью в восхищении и относительным игнорированием чувств других. Хотя чрезмерная амбициозность и уверенность могут привести к высоким достижениям, деятельность может разрушаться из-за нетерпимости к критике или поражения. Иногда профессиональное функционирование может быть очень низким, отражая нежелание рисковать в конкурентной или других ситуациях, в которых возможно поражение. С устойчивым чувством стыда или унижения и сопутствующей им самокритикой могут быть связаны с социальная изоляция, депрессивное состояние, депрессивное расстройство (дистимия) или стойкое депрессивное расстройство. Напротив, длительные периоды грандиозности могут быть связаны с состоянием гипомании. Нарциссическое расстройство личности также связано с нервной анорексией и расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивных веществ (особенно кокаина). Истерические, пограничные, антисоциальные и параноидальные расстройства личности могут быть связаны с нарциссическим расстройством личности


Распространенность


Оценка распространенности нарциссического расстройства личности, основанного на определениях DSM-IV, варьируется от 0% до 6,2% в разных выборках


Развитие и направление


Нарциссические черты могут быть особенно распространены у подростков и не обязательно указывают на то, что у человека будет нарциссическое расстройство личности. Лица с нарциссическим расстройством личности могут иметь особые трудности, адаптируясь к наступлению физических и профессиональных ограничений, которые присущи процессу старения


Гендерные проблемы диагностики


Из тех, кому поставлен диагноз нарциссическое расстройство личности, 50% -75% составляют мужчины


Дифференциальная диагностика


Другие расстройства личности и черты характера

Другие расстройства личности можно спутать с нарциссическим расстройством личности, поскольку они имеют определенные общие черты. Поэтому важно различать эти нарушения, исходя из различий в их характерных особенностях. Однако, если у человека есть особенности личности, которые соответствуют критериям одного или нескольких расстройств личности в дополнение к нарциссическому расстройству личности, все они могут быть диагностировано. Наиболее полезной особенностью дифференциации нарциссического расстройства личности от истерического, антисоциальных и пограничных расстройств личности, у которых стили взаимодействия могут быть определены как соблазняющий, черствый и зависимый, соответственно, является грандиозность, характерная для нарциссического расстройства личности. Относительная устойчивость образа, а также относительное отсутствие самодеструктивности, импульсивности и заброшенности также помогают отличить нарциссическое расстройство личности от пограничного расстройства личности. Чрезмерная гордость за достижения, относительное отсутствие эмоционального отображения и презрение к чужим чувствам помогают отличить нарциссическое расстройство личности от истерического расстройства личности. Хотя люди с пограничными, истерическим и нарциссическими расстройствами личности могут требовать большего внимания, людям с нарциссическим расстройством личности специально нужно это внимание, чтобы восхищаться. Люди с антисоциальным и нарциссическим расстройствами личности имеют тенденцию быть жесткими, бойкими, поверхностными, эксплуататорскими и безразличными. Однако нарциссическое расстройство личности не обязательно включает в себя характеристики, связанные с  импульсивностью, агрессией и обманом. Кроме того, люди с антисоциальным расстройством личности не настолько нуждаются в восхищении и зависти других, а люди с нарциссическим расстройством личности обычно не имеют истории расстройства поведения в детстве или преступного поведения во взрослом возрасте. Как в нарциссическом расстройстве личности, так и в обсессивно-компульсивном расстройстве личности, человек может исповедовать приверженность к перфекционизму и верить, что другие не могут делать что-то столько же хорошо. В отличие от сопутствующей самокритики лиц с навязчиво-компульсивным расстройством личности, лица с нарциссическим расстройством личности с большей вероятностью считают, что они достигли совершенства. Подозрительность и социальная отстраненность обычно отличает людей с шизотипическим или параноидальным расстройством личности от людей с нарциссическим расстройством личности. Когда эти качества присутствуют в индивидуумах с нарциссическим расстройством личности, они происходят главным образом из-за боязни продемонстрировать недостатки или изъяны


Многие очень успешные люди проявляют черты характера, которые можно считать нарциссичными. Только когда эти черты являются непоколебимыми, неадекватными, стойкими и вызывают значительные функциональные нарушения или субъективные расстройства, они составляют нарциссическое расстройство личности


Продолжение скоро

Еще по теме:

Разрушительные отношения  с нарциссом - признаки и красные флажки